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Prämienverbilligung im Geburtsmonat / Réduction des primes durant le mois de naissance

Lösung

Texte en français ci-dessous.
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Seit dem Bundesgerichtsurteil vom 03.12.2015 werden die Prämien der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in Randmonaten taggenau abgerechnet. 

Die Prämienverbilligung wird entweder auch in Randmonaten vollständig ausbezahlt oder auf das Niveau der geteilten Tarifprämie plafoniert (siehe Konzept DA-PV Kapitel 3.2.9).

Die Krankenversicherer müssen nach wie vor in der Lage sein, die Verfügung über eine Prämienverbilligung ab dem ersten Tag des Geburtsmonats (und nicht erst ab dem Tag der Geburt) entgegenzunehmen. 

Wenn ein Kind zum Beispiel am 6. April 2019 geboren wird und die kantonale Durchführungsstelle dem zuständigen Krankenversicherer eine PV-Verfügung für April bis Dezember sendet, darf diese nicht mit dem Grund «Die versicherte Person ist zum Beginn des Verfügungszeitraums nicht bei diesem Krankenversicherer OKP-versichert» zurückgewiesen werden.

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Depuis l’arrêt du Tribunal fédéral du 3 décembre 2015, les primes de l’assurance obligatoire des soins sont facturées sur une base journalière durant les mois partiels. La réduction des primes est soit intégralement remboursée, même pendant les mois partiels, soit plafonnée au niveau de la prime tarifaire divisée (voir concept ED-RP, chapitre 3.2.9).

Les assureurs-maladie doivent toujours être en mesure de recevoir une décision de réduction des primes dès le premier jour du mois de la naissance (et non dès le jour de la naissance). 

Par exemple, si un enfant naît le 6 avril 2019 et que l’organe d’exécution cantonal envoie à l’assureur-maladie compétent une décision RP pour la période d’avril à décembre, celle-ci ne peut être rejetée pour motif que la personne concernée ne dispose d’aucune couverture AOS auprès de l’assureur-maladie en question à la date de début de la décision.
 
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Artikeldetails
Artikel-ID: 9
Teilnehmer: DA-PV
Datum (hinzugefügt): 2019-04-06 17:08:24
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